Проктология в клинике «Гиппократ»



В проктологическом отделении МЦ «Гиппократ» успешно проводят диагностику и лечением заболеваний толстой кишки, заднего прохода и параректальной области.
Клиника оснащена самым современным оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний. Мы, стараемся обеспечить нашим пациентам быстрое и безболезненное лечение без операционных вмешательств.

СПЕКТР КУРИРУЕМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

  • АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.

Определение.

Анальная трещина — спонтанно возникающий линейный или элипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала.

Распространенность.

Частота возникновения анальной трещины, судя по обращаемости пациентов, колеблется от 11 до 15 % среди заболеваний толстой кишки и составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.

Причины возникновения анальной трещины.

Наиболее частой причиной возникновения острых трещин является травма слизистой оболочки анального канала, возникающая при прохождении твердых каловых масс (запоры). Длительное растяжение анального канала приводит к травматическому повреждению его заднее стенки, особенно у мужчин. Эта зона анального канала имеет анатомические предпосылки к образования трещин: поскольку здесь сходятся мышцы анального жома.

У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и центр промежности. Поэтому трещины в передней части анального канала чаще встречаются у женщин. На боковых стенках анального канала трещины возникают редко.

Механизм развития заболевания.

В результате возникновения дефекта развивается спазм анального жома, что приводит к нарушениям кровоснабжения слизистой оболочки заднепроходного канала. Кроме того, участок слизистой оболочки в указанных зонах травматического повреждения, подвергаясь воздействию болезнетворных бактерий находящихся в прямой кишке. Возникает воспалительный процесс края дефекта уплотняется, углубляется. Таким образом, формируется действительно трещина — продольный дефект слизистой оболочки с четкими краями и дном. На дне такой трещины-язвы вследствие нарушения кровоснабжения и постоянного воспаления изменяется нервная структура пораженного участка стенки заднепроходного канала: нервные окончания теряют свою оболочку, оголяются, что приводит к выраженному болевому синдрому.

Верхняя часть дефекта остается в пределах слизистой анального канала, т. е. не переходит на слизистую оболочку прямой кишки. При хроническом течении края такой язвы уплотняются и утолщаются, особенно в нижней части трещины, где при этом формируется полиповидное, утолщение — сторожевой бугорок, а в верхнем отделе, иногда формируется гиперпластический анальный сосочек. До сих пор многие хирурги эти сосочки интерпретируют как анальный полип, что ведет не только к неправильным действиям врача, но и к неоправданной, с позиций деонтологии, дезинформации больных.

Протяженность трещины обычно не превышает 1 см. Дном такой трещины часто являются волокна анального жома.

Классификация:

Анальные трещины бывают острыми и хроническим.

Острой трещина считается в том случае если продолжительность заболевания составляет менее 3-х месяцев.

Хронической – если продолжительность заболевания составляет более 3-х месяцев и имеется признаки длительно протекающего воспалительного процесса такие как сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, рубцовые края трещины.

Симптоматика:

Клиника анальной трещины складывается из двух основных симптомов: боль в заднем проходе, кровотечение из заднего прохода. Наиболее часто боль возникает во время опорожнения прямой кишки и усиливается после стула. При острой трещине боль, как правило, сильная, постоянная, но сравнительно кратковременная — только во время дефекации и в течение 15—20 мин после нее.

При хронической трещине боль носит длительный характер, усиливается не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как стулобоязнь. Пациенты все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.

Кровотечения объясняются просто травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запоре). Обычно они незначительные. Возникают во время или сразу после дефекации и проявляются помарками крове на стуле или туалетной бумаге.

Осложнения.

Осложнениями анальной трещины чаще всего являются, образование свища прямой кишки в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала.

Сужение заднего прохода (пектиноз) в результате длительного течения воспалительного процесса, развития рубцов и утраты эластичности стенками заднего прохода.

Диагностика.

В случае если пациент обращается в поликлинику с жалобами на боли в области заднего прохода он должен быть направлен к специалисту колопроктологу. Колопроктолог проводит осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию.

Дифференциальная диагностика

Следует отличать анальную трещину от дефектов слизистой оболочки заднепроходного канала которые могут возникать при сифилисе, СПИД, туберкулезе, воспалительных заболеваниях толстой кишки, болезнях крови (лейкозы).

Лечение.

Должно проводиться только специалистом колопроктологом. Не в коем случае не следует лечить анальную трещину самостоятельно, поскольку это может привести к возникновению хронической анальной трещины и развитию осложнений.

Приступая к лечению больных с острой и хронической анальной трещиной, следует принять за правило начинать с лекарственного лечения (консервативной терапии). На сегодняшний день считается необходимым включать в схему лечения препараты для медикаментозного расслабления анального жома. К таким препаратам относится 0,4% нитроглицериновая мазь. Применение этого препарата позволяет добиться скорейшего прекращения болевого синдрома у больных острой анальной трещиной и добиться выздоровления более 70% больных хроническими анальными трещинами которым ранее было показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии нитроглицериновой мазью. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Обязательным элементом операции является устранение спазма анального жома. Для этого производят его рассечение (сфинктеротомию) на небольшом протяжении.

Прогноз.

Консервативное лечение и оперативное вмешательство, проведенные в специализированном учреждении с учетом всех особенностей течения заболевания обеспечивают выздоровление 98—100 % пролеченных пациентов.

Профилактика:

С целью профилактики рецидивов заболевания пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейший период жизни.

  • ГЕМОРРОЙ.

Определение. Термин «ГЕМОРРОЙ» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов с периодическим кровотечением, их выпадением из анального канала и частым воспалением. Внутренние геморроидальные узлы располагаются под слизистой оболочкой прямой кишки. Наружные геморроидальные узлы находятся под кожей промежности. Геморрой — наиболее частое заболевание прямой кишки. Его распространенность составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения.

Клиника. По клиническому течению различают острый и ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОРРОЙ. Причинами острого геморроя могут быть тромбоз геморроидальных узлов, воспалительный процесс, а также повреждения стенки геморроидального узла плотными каловыми массами. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах, распространяется в дальнейшем на наружные и сопровождается болями в области заднего прохода. В ряде случаев острое воспаление вызывает отек перианальной области и некроз узлов. Нередко отек, и воспаление создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из регулярных кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение из заднего прохода является характерным симптомом и ряда других заболеваний толстой кишки — дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колита, а главное, злокачественных новообразований толстой кишки. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и, особенно, при выделении крови, необходимо выполнять пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию прямой кишки.

Осложнения. Кровотечение, воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов. На поздних стадиях заболевания осложнениями являются зуд и трещины заднего прохода. Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Классификация. ОСТРЫЙ ГЕМОРРОЙ. Первая стадия характеризуется тромбозом-уплотнением наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй стадии характерно присоединение к тромбозу воспаления геморроидальных узлов. В третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Хроническое течение заболевания делится на четыре стадии. Для первой стадии характерно только выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов. Особенность второй стадии — выпадение геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Признаком третьей стадии является периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него). Четвертая стадия — это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без него).

Лечение.ПРИ ОСТРОМ ГЕМОРРОЕ показано консервативное лечение. Щадящая диета, отказ от больших доз алкоголя и острой пищи, регуляция стула при помощи диеты и (или) послабляющих средств. В комплексном лечении острого геморроя применяются в качестве системного лечения флеботонические препараты- детралекс, троксевазин, венорутон. Для местной терапии острого геморроя применяются такие препараты, как ауробин, ульрапрокт, проктогливенол, релиф и другие. При хроническом геморрое 3-4 стадии, не эффективности консервативной терапии необходимо применить хирургическое лечение. Хирургическое лечение геморроя в свою очередь подразделяется на малоинвазивные и радикальные методы.

Показания к малоинвазивным методам лечения геморроя – ВНУТРЕННИЙ ГЕМОРРОЙ 1-3 стадии. Противопоказания – острые воспалительные заболевания прямой кишки и области ануса.

Малоинвазивные методы:

инфракрансная фотокоагуляция

лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

склерозирующее лечение

дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии.

Однако при не эффективности консервативной терапии и малоинвазивных методов лечения геморроя, и при 3-4 стадии гемороя радикальным способом лечения является хирургический.

Хирургическое лечение:

Классическим методом удаления геморроидальных узлов является операция Миллигана-Моргана, суть которой направлена на удаление основных геморроидальных узлов.

Развитие высоких технологий в медицине дает возможность выполнить операцию по удалению геморроидальных при помощи следующих аппаратов:

Ультразвуковой скальпель

Аппарат LigaSure

Радиоволновой скальпель

Операция Лонго.

Высокотехнологичные методы удаления геморроя позволяют сократить время операции, уменьшить кровопотерю во время операции, существенно снизить болевые ощущения в области послеоперационных ран, и сократить продолжительность заживления ран, и период реабилитации после операции. Применение этих высокотехнологичных методик геморроидэктомии возможно при четком определении показаний к той ли иной методике и в специализированных учреждениях.

  • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ (СВИЩИ ПРЯМОЙ КИШКИ)

Хронический  ПАРАПРОКТИТ(свищ прямой кишки) – это хронический воспалительный процесс в клетчатке, расположенной вокруг прямой кишки, сопровождающийся формированием патологического хода (свища). При этом в прямой кишке располагается внутреннее отверстие свища, через которое инфекция, попадая в клетчатку, поддерживает хронический воспалительный процесс.

Причина и механизм развития: по статистике 95% больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным ранее острым  ПАРАПРОКТИТОМ. При этом в подавляющем большинстве случаев у данных больных происходило либо самопроизвольное вскрытие острого парапроктита, либо им выполнялась нерадикальная операция, ограничивающаяся вскрытием и дренированием гнойника без ликвидации входных ворот инфекции – внутреннего отверстия в кишке.

Клиническая картина:

Наиболее частыми проявлениями заболевания являются:

Наличие свищевого отверстия (ранки) на коже рядом с задним проходом;

Выделение гноя, сукровицы из свищевого отверстия, в связи с чем, больные вынуждены носить прокладки, делать обмывания промежности или сидячие ванны;

Нередко в связи с постоянными выделениями из свищевого отверстия больные жалуются на зуд, жжение, чувство влажности в области заднего прохода;

Боли, как правило, беспокоят редко, они появляются при волнообразном течении заболевания, когда происходит закупорка свищевого хода гноем или омертвевшими тканями, что приводит к скоплению гноя в клетчатке по ходу свища и обострению воспалительного процесса.

Осложнения. Длительное существование свища может сопровождаться:

Частыми обострениями, характеризующимися появлением воспалительных инфильтратов и гнойных полостей в мягких тканях по ходу свища;

Рубцовой деформацией анального канала и мягких тканей в области заднего прохода;

Рубцовыми изменениями мышцы сжимающей задний проход со снижением ее функции или формированием сужения заднего прохода;

При длительном существовании болезни, в ряде случаев наблюдается злокачественное перерождение тканей по ходу свища.

Лечение должно проводиться в специализированных колопроктологических отделениях. Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический ! Основной целью операции является ликвидация свищевого хода с наружным и внутренним отверстиями, вскрытие и дренирование гнойных затеков при их наличии. Одним из главных условий для всех операций по поводу свищей прямой кишки, кроме радикальной ликвидации свищевого хода является максимальное сохранение функции мышцы, сжимающей задний проход.

Современным способом лечения свищей прямой кишки является метод, который заключается в удалении свища и пластическом закрытии внутреннего отверстия (в прямой кишке) с помощью собственных тканей пациента выделенных из вышележащей стенки прямой кишки (промежностная проктопластика)

В МЦ «Гиппократ», в настоящее время применяются все самые современные и проверенные на практике виды оперативных вмешательств, позволяющих радикально излечить больного от хронического  ПАРАПРОКТИТА.

Прогноз: при несложных, неосложненных формах – благоприятный. При длительно существующих свищах, выраженных рубцовых изменениях тканей, множественных гнойных затеках и высоком расположении свищевого хода прогноз значительно хуже. Операции по поводу свищей прямой кишки следует выполнять своевременно и профессионально. Лечение должно проводиться в специализированных колопроктологических стационарах.

  • ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ

Остроконечные кондиломы — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ). Проблема диагностики и лечения этого заболевания в последние годы привлекает особое внимание в связи с резким ростом заболеваемости, значительной контагиозностью и высоким онкогенным потенциалом вируса папилломы человека (по данным разных авторов при плоскоклеточном раке анального канала ВПЧ выявляли в 12,2% случаев).

Кондиломы представляют собой довольно мягкие, одиночные, множественные или сливные образования бледно-розового цвета, напоминающие цветную капусту, локализующиеся на коже промежности, на перианальной коже и в анальном канале. Размеры образований варьируют от 0,1 см до 20 см в диаметре. Больные предъявляют жалобы на чувство инородного тела в области заднего прохода или в промежности, зуд и жжение, на боли или выделение крови при дефекации (при локализации кондилом в анальном канале).

Диагностика кондиломатоза включает в себя клинический осмотр, ректороманоскопию или аноскопию, вирусологическое исследование (определение наличия и типа вируса), иммунологическое исследование (исследование интерферонового статуса), выполнение кольпоскопии у женщин для исключения поражения шейки матки и влагалища (известно, что ВПЧ является причиной дисплазии различной степени и рака шейки матки), а также обязательное патологогистологическое исследование удаленных кондилом.

Методов лечения остроконечных кондилом много. В настоящее время применяют:

физические (криодеструкция, применение лазеро-, диатермокоагуляции, электрохирургическое иссечение, радиоволновая хирургия) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы;

иммунологические методы (альфа-, бета- и гамма-интерфероны);

комбинированные методы (сочетанное применение различных физических, химических и медикаментозных методов).

Частота рецидивов при деструктивных методах высока вследствие того, что вирус папилломы человека сохраняется в клинически непораженной ткани, окружающей кондилому, поэтому целесообразным является применение интерферонов или его индукторов (виферон, кипферон, гепон, ридостин, циклоферон), а также других активаторов противовирусного иммунитета (иммуномакс) в качестве адъювантной терапии в комбинации с хирургическим иссечением.

Обследование и лечение при наличии остроконечных кондилом следует проводить обоим половым партнерам. В период лечения показан половой покой и барьерная контрацепция в течение 6 месяцев после окончания лечения.

Комбинированные методы терапии, основанные на сочетании деструкции видимых поражений с назначением активаторов противовирусного иммунитета (интерферонов и их индукторов), наиболее соответствуют критериям выбора оптимального способа лечения — высокая эффективность и низкая частота рецидивов.

Острый  ПАРАПРОКТИТ

Острый  ПАРАПРОКТИТ – острое воспаление клетчатки расположенной вокруг прямой кишки, обусловленное распространением инфекции из просвета прямой кишки.

Инфекция в околопрямокишечную клетчатку попадает через анальные железы (входные ворота инфекции при остром парапроктите), расположенные по окружности в толще стенки заднего прохода. Протоки анальных желез открываются в просвет кишки в области специальных углублений – крипт. Крипты в норме существуют у всех людей.

Инфекционно-воспалительный процесс при остром парапроктите развивается под влиянием микроорганизмов в норме, постоянно, присутствующих в прямой кишке (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей и др.)

Предрасполагающими факторами к развитию острого  ПАРАПРОКТИТА являются:

ослабление местного и общего иммунитета;

острая и хроническая инфекции (ангина, грипп, сепсис);

сосудистые изменения (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, атеросклероз);

функциональные кишечные расстройства (запор, понос);

наличие хронических заболеваний анального канала (ГЕММОРОЙ, трещина, криптит и др.).

Клиническая картина: заболевание, как правило, начинается остро. У больного появляются общие симптомы интоксикации (недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры тела, озноб) и местные воспалительные симптомы (тупые ноющие боли в прямой кишке, в области заднего прохода; припухлость и покраснение кожи в области заднего прохода или рядом с анусом на стороне поражения). Если больной длительное время не обращается за помощью к врачу, может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника через кожу или в просвет прямой кишки. В этих случаях больные отмечают выделение гноя из отверстия на коже или из прямой кишки.

Осложнения: наиболее грозные осложнения острого  ПАРАПРОКТИТАвозникают при запоздалом, несвоевременном обращении к врачу и могут угрожать жизни пациента! К ним относятся:

Распространение гнойно-воспалительного процесса на рядом расположенные ткани и клетчаточные пространства, что может привести к формированию обширных зон гнойного расплавления с вовлечением рядом расположенных органов;

Прорыв гнойника в прямую кишку, влагалище, органы мочевой системы с последующим формированием свищей и вовлечением данных органов в воспалительный процесс;

Сепсис (тяжелое инфекционно-токсическое заболевание, обусловленное попаданием инфекции из очага воспаления в кровь и ее распространением);

Формирование свищей прямой кишки (хронический  ПАРАПРОКТИТ) — при этом просвет прямой кишки, посредством свищевого хода, сообщается с наружным свищевым отверстием на коже, оставшимся после самопроизвольного или хирургического вскрытия острого  ПАРАПРОКТИТ.

Лечение: Лечение острого  ПАРАПРОКТИТА только хирургическое. Операция должна быть выполнена тотчас после установления диагноза и относится к разряду неотложных. Радикальные операции, как правило, выполняются в специализированных колопроктологических отделениях и, кроме вскрытия гнойной полости, заключаются в ликвидации гнойного хода и «входных ворот инфекции» — отверстия в прямой кишке. В условиях неспециализированного стационара чаще всего выполняется только вскрытие и дренирование гнойника, что значительно повышает риск рецидива заболевания и хронизации воспалительного процесса с формированием свища.

Современным способом лечения острого парапроктита в особенности если гнойный ход проходит глубоко, является операция при которой через 3-4 дня после вскрытия гнойника через гнойный ход проводят специальную латексную лигатуру которая постепенно оказывая давление на ткани прорезывает их и обеспечивает надежное и безопасное излечение от заболевания, без потери функции мышцы сжимающей задний проход.

Прогноз: при своевременном и правильно выполненном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный.

  • РЕКТОЦЕЛЕ

Ректоцеле – дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле). Одним из первых симптомов ректоцеле является затруднение при опорожнении толстой кишки. По мере развития заболевания характерной жалобой становится чувство неполного опорожнения прямой кишки. Возникает необходимость эвакуации ее содержимого с помощью ручного пособия путем выдавливания калового комка через заднюю стенку влагалища в задний проход. При неполном опорожнении каловый комок вызывает частые позывы к дефекации. Нарушение процесса эвакуации кала и задержка его в кармане передней стенки прямой кишки, в свою очередь, сопровождается воспалительными изменениями в дистальных отделах толстой кишки. Также заболевание может клинически проявляться, особенно в начальных стадиях, лишь опущением и выпадением задней стенки влагалища или дискомфортом при коитусе.

Предрасполагающими факторами в развитии ректоцеле являются: осложненное течение родов; операции на органах малого таза; тяжелый физический труд; запоры. Наиболее часто заболевание встречается у женщин трудоспособного возраста (40-50 лет). При этом клинические проявления заболевания впервые могут проявиться на фоне гормонального дисбаланса в предменопаузальном периоде.

Поставить диагноз ректоцеле можно по данным клинического осмотра – при пальцевом исследовании прямой кишки определяется пролабирование ее передней стенки во влагалище, истончение ректовагинальной перегородки, расхождение передних порций мышц леваторов (мышц тазового дна). Однако, для определения тактики лечения необходимо комплексное инструментальное обследование, направленное на выявление анатомических и функциональных изменений прямой кишки и ее запирательного аппарата. Дефекография позволяет оценить конфигурацию прямой кишки, наличие смещения слизистой оболочки и смещение стенок прямой кишки при натуживании, размер выпячивания и функциональное состояние мышц тазового дна. Необходимо также выполнение комплекса физиологических исследований для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки.

Всем пациенткам с ректоцеле необходимо проведение консервативной терапии, направленной на нормализацию стула, ликвидацию воспалительных заболеваний влагалища и прямой кишки, также показано проведение лечебной физкультуры для укрепления мышц тазового дна и промежности. Ряду пациенток в пред- и постменопаузальном периодах показано проведение замещающей гормональной терапии. При отсутствии эффекта от проводимого лечения, больным показано хирургическое лечение. Целью хирургической коррекции ректоцеле является ликвидация выбухания прямой кишки и укрепление ректовагинальной перегородки. Укрепление ректовагинальной перегородки возможно осуществить пластикой мышц тазового дна (леваторов). Также в последнее время для пластики ректовагинальной перегородки широко используются различные аллотрансплантаты, созданные из современных материалов. Для ликвидации выбухания передней стенки прямой кишки в настоящее время применяют различные способы резекции ее слизистой оболочки по передней полуокружности, также используется слизисто-подслизистая резекция стенки прямой кишки специальными аппаратами (метод Лонго).

Ректовагинальные свищи

Ректовагинальный свищ – это патологический, не существующий в норме ход, сообщающий просвет прямой кишки и влагалище.

Причина и механизм развития: чаще всего заболевание носит приобретенный характер, значительно реже является врожденным. Врожденные ректовагинальные свищи, как правило, лечатся в детском возрасте. Наиболее частыми причинами развития приобретенных ректовагинальных свищей являются:

Осложненные роды (затяжные роды, разрывы промежности, длительный безводный промежуток);

Повреждение стенки прямой кишки при различных хирургических вмешательствах на органах малого таза (гинекологические, проктологические операции);

Травматические повреждения перегородки, разграничивающей прямую кишку и влагалище (ректовагинальная перегородка);

Самопроизвольное вскрытие острого  ПАРАПРОКТИТА в просвет влагалища;

Осложнения тяжелых воспалительных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, дивертикулез толстой кишки).

Так как передняя стенка прямой кишки непосредственно граничит со стенкой влагалища на всем протяжении, любое повреждение перегородки между ними (ректовагинальной перегородки) приводит к выпадению слизистой оболочки прямой кишки в просвет влагалища. Это происходит в связи с тем, что давление в прямой кишке значительно превышает давление во влагалище. За 7-8 дней выпавшая слизистая прямой кишки прирастает к стенкам влагалища и формируется постоянное патологическое сообщение между этими двумя органами – ректовагинальный свищ.

Клиническая картина: самая характерная жалоба – выделение газов и кала из влагалища. Также нередко больные жалуются на выделение гноя из влагалища, БОЛИ В ПРОМЕЖНОСТИ, частые воспалительные заболевания мочевых и половых путей, затруднения или невозможность осуществления половых контактов. Данные симптомы создают непреодолимые препятствия в интимной жизни, могут угрожать распаду семьи или быть затруднением к ее созданию.

Лечение: диагностика и лечение ректовагинальных свищей, наиболее полноценно, может быть осуществлена в специализированных колопроктологических отделениях. Единственным методом радикального излечения является хирургический. В зависимости от сложности и уровня расположения свища существуют различные оперативные вмешательства. При ректовагинальном свище высокого уровня часто приходится выполнять операцию со стороны брюшной полости. Лечение может иметь многоэтапный характер, при этом одним из этапов является наложение противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Прогноз: в целом прогноз благоприятный. В специализированных отделениях удается излечить более 96% пациенток.

  • ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

Доброкчественные образования толстой кишки, как правило протекающие бессимптомно и чаще всего обнаруживающиеся случайно у больных , предъявляющих жалобы на дискомфорт, боли в области заднего прохода, которые являются также признаками других заболеваний (ГЕМОРРОЙ, парапроктит, анальная трещина, колит, рак прямой кишки и другие)

Причины и механизмы развития заболевания не ясны, однако существует ряд исследований, в которых авторами рассмотрена вирусная природа, как причина данной патологии , некоторые ученые связывают появления доброкачественных опухолей с влиянием окружающей среды, изменение характера питания и образа жизни( гиподинамия).

Клинические проявления: У большинства людей доброкачественные образования толстой кишки протекают бессимптомно, обнаруживаются главным образом при эндоскопическом исследование. Однако при достижение больших размеров ( 2-3 см) -ворсинчатых опухолей, могут отмечаться кровянисто-слизистые выделения, боли в животе и заднем проходе, запор, понос, анальный зуд. При гигантских ворсинчатых опухолях, иногда по данным анализов могут быть потери белка и электролитов, что может привести к водно –электролитным нарушениям, анемии. При этом возможно проявление симптомов острой, полной или частичной непроходимости. Риск озлокачествления ворсинчатых опухолей достаточно высок и составляет 40%.

Диагностика: «Золотым стандартом» диагностики полипов является проведение эндоскопического исследования толстой кишки, с помощью которого удается обнаружить практически любые образования ( размерами менее 0,5см). Также необходимыми исследованиями является пальцевое исследование, ректороманоскопия и ирригоскопия.

Лечение: Консервативных методов лечения полипов и ворсинчатых АДЕНОМ толстой кишки не существует. Метод лечение полипоза соком травы чистотела не нашёл широкого применения в связи с сомнительной эффективностью. Использование его не целесообразно, так как попытки консервативного лечения приводят лишь к откладыванию операции и прогрессированию заболевания вплоть до озлокачествления полипа. В современных условиях лишь удаление полипов эндоскопическим и хирургическим путём гарантирует успех лечения. Наиболее распространенными методами хирургического лечения полипов и ворсинчатых опухолей толстой кишки являются:

полипэктомиия с помощью ректоскопа или колоноскопа с элекрокоагуляцией ножки или ложа полипа.

трансанальное иссечение новообразования;

колотомия и резекция кишки с опухолью;

трансанальная резекция прямой кишки с формированием ректоанального анастомоза по поводу циркулярных или почти циркулярных ворсинчатых образований нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Прогноз: Учитывая возможность рецидивирования доброкачественных новообразований в толстой кишки и возможность возникновения рака, особенно в первые два года после операции, больные должны находится на диспансерном наблюдение. При удаление доброкачественных полипов первый осмотр проводится через 2 месяца, затем каждые полгода, а при ворсинчатых опухолях каждые три месяца в течение перврого года после удаления. Затем осмотр проводится раз в год. После удаления озлокачествленных полипов в первый год после операции необходим ежемесячный осмотр, на втором году наблюдения-каждые три месяца.

Врач хирург, эндоскопист, колопроктолог Усольцев Дмитрий Михайлович, ООО МЦ «Гиппократ»

Комментарии запрещены.